連日來，一張通知傳遍朋友圈、醫療圈。該通知稱，仁濟醫院將于今年3月31日下午五點門診關閉后，關閉普內科門診。這家上海老牌三甲醫院為何
連日來，一張通知傳遍朋友圈、醫療圈。該通知稱，仁濟醫院將于今年3月31日下午五點門診關閉后，關閉普內科門診。
這家上海老牌三甲醫院為何要關閉普內科門診?
“看得出，仁濟醫院這回是下了狠心的，很不容易。”“這不是一家醫院的孤案式行為，代表著一種趨勢。”醫改領域專家、學者這樣告訴記者。
在業內看來，仁濟醫院或許不是第一家，也不會是唯一有如此“動作”的大醫院。因為這是大勢所趨，這個趨勢就叫“分級診療”。
分級診療趨勢下，大醫院“轉型”新風
今天，仁濟醫院召開新聞發布會，證實了關閉普內科門診的消息。
“普內科門診關閉并不意味著內科全都關閉了。”院方解釋，仁濟醫院開設普通門診的內科科室有消化科、心內科、呼吸科、風濕病科、腎臟科、神經內科、內分泌科、血液科、感染科等，今后，患者可依據病情酌情至內科各專科門診或附近社區衛生服務中心、二級醫院就診。
院方補充說明，本次關閉僅涉及仁濟醫院東院、西院，南院暫時保留普內科門診，而仁濟北院為生殖專科醫院，不涉及。
仁濟醫院成立于1844年，為上海老牌大型三甲醫院。記者了解到，目前仁濟醫院年門急診量約為430萬人次，其中，普內科年門診量在10萬人次左右。
“普內科普通門診的就診病例里，主要為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、支氣管炎等常見慢病，大多數可以在區級醫院、社區衛生服務中心解決，遇到問題可轉診到三甲醫院專科門診。”仁濟醫院副院長王育稱，這樣的就醫秩序符合國家推進分級診療的方向。
2015年，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》發布，提出落實“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”分級診療模式的具體要求，也明確提出“三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者”的醫療資源配置機制。
仁濟醫院方面稱，為貫徹支持分級診療制度建設，更好地承擔危重疑難病癥的診治任務和指導區域、基層醫療機構發展的職能，從4月起關閉普內科門診。這被仁濟醫院視作“轉型發展”的舉措之一。
下決心!三甲醫院不再“大病小病一把抓”
轉型轉什么?“應該說，仁濟醫院這個舉動釋放了一個很強的信號，分級診療是下決心要做的。三甲醫院不再大病小病一把抓，什么都去做、都想做。”中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南教授對記者說。
這種“放棄”對三甲醫院來說，不容易。蔡江南分析，這些年，國家“醫、藥分開”、取消藥品加成等醫改制度的推進，為三甲醫院這種轉型提供了外部條件，即不再追求病人‘跑量’這件事，而是把目光投向解決疑難、復雜、危重病例。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林分析，三甲醫院愿意“放病人”，本身也是需要“底氣”的——因為“放走的病人”往往是可以簡單處理的病例，如果醫院解決危重疑難病例的能力不足，這一步就較難跨出去。
“分級診療的趨勢下，三甲醫院要思考整體轉型發展的問題了。”金春林稱。
與此同時，一個老生常談的問題是，對于病人，當三甲醫院“愿意放”之后，基層是否“接得住、接得好”?有專家就跟記者談到：普通門診“一關了之”，容易;與基層的聯動、醫聯體“做實”還是“做虛”，這是分級診療推進的關鍵。
配合此次關閉普內科普通門診，仁濟醫院早已落實“強基層”的工作。
據了解，仁濟醫院已與浦東新區及區外多家二級醫院及社區衛生服務中心簽訂了分級診療合作協議。
比如，二級醫院方面，與仁濟醫院簽約合作的有楊思醫院、安達醫院、長航醫院、新起點康復醫院等。與仁濟合作簽約的社區衛生服務中心有北蔡、濰坊、塘橋、花木、東明、陸家嘴、南碼頭、周家渡等社區衛生服務中心。
仁濟醫院已接受了幾批來自社區的免費進修，讓基層醫生進入仁濟的相關科室，讓他們熟悉“仁濟規范”“仁濟標準”。與此同時，仁濟醫院的專家也“沉下去”，比如副高職稱以上的專家在社區開設專家工作室，助力基層醫療提升。
病人“走下去”，獲得感也要走出來
在國家推進分級診療的大政策背景下，上海已有起步，仁濟醫院或許不是第一家，也不會是唯一一家轉型發展的大醫院。
據國務院印發的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，明確提到要在建立科學合理的分級診療制度上取得突破，其中還提到，到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
在金春林看來，要推進分級診療，關閉一個普內科門診只是“一小步”，沒必要過度解讀，這也不是大醫院“孤軍奮戰”可以實現的，還需要配套政策。
比如基層醫務人員收入分配與激勵制度完善，如果基層長期是“收支兩條線”，基層醫生的積極性難以被調動起來;比如藥品保障，病人回到基層，藥品供應也要跟上。
“還有一個現實問題，基層不可能配備幾千種藥品，這涉及倉儲、藥品質量安全問題。由此，又提出‘醫、藥分開’進一步推進的問題，配藥是否將逐步流向社會藥房。而流向社會藥房又涉及醫保報銷，這也是百姓關心的。”蔡江南說。
在專家看來，重塑合理的就醫秩序是大勢所趨，而在病人“走下去”的同時，要注意老百姓就醫的獲得感也要走出來，讓大家感受到這種就醫新格局的利處，同時各級單位要想辦法解決實際問題，逐步培養老百姓的就醫新習慣，建立信心。
